"№7 Қалалық аурухана"

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі (МӘМС) – бұл денсаулық сақтау саласындағы мүдделерді әлеуметтік қорғаудың мемлекеттік жүйесі. МӘМС Қазақстанның барлық сақтандырылған азаматтарына жынысына, жасына, әлеуметтік мәртебесіне, тұрғылықты жері мен табысына қарамастан медициналық және дәрілік көмекке тең қолжетімділікке кепілдік береді. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) – ауру, жарақат, жүктілік және босану, мүгедектік және кәрілік жағдайында халықтың денсаулығын қорғаудағы мүдделерін әлеуметтік қорғаудың бір түрі. Көптеген дамыған елдер МӘМС-ті таңдады, бұл қаражатты аз мұқтаждардан мұқтаждарға қайта бөлуге мүмкіндік береді.

Халықаралық тәжірибе Қазақстанда міндетті медициналық сақтандыру моделін таңдау кезінде 50-ден астам елдің тәжірибесі қаралды және ескерілді.

Бүгінгі таңда әлемде денсаулық сақтауды қаржыландырудың үш негізгі моделі басым – бюджеттік, сақтандыру және аралас. Бюджеттік модель Ұлыбритания, Испания, Италия, Швеция сияқты елдерде бар.

Әлеуметтік қоғамдық сақтандыру Германия, Франция, Бельгия, Корея, Жапония, Словакия, Шығыс Еуропаның бірқатар елдерінде, барлығы 30 елде және жеке сақтандыру АҚШ – та қолданылады.

Бірақ көптеген елдер” бюджеттік “және” сақтандыру ” моделін біріктіреді, өйткені ол өзінің тиімділігін дәлелдеді.

Қазақстанда үздік әлемдік тәжірибелерді ескере отырып, медициналық сақтандырудың аралас моделі енгізілетін болады. Бұл қамтамасыз етеді:
* денсаулық сақтаудың қаржылық тұрақтылығы,
* медициналық қызметтердің сапасы мен қолжетімділігінің жоғары деңгейі,
* медициналық көмектің кең пакеті.

Қазақстанда медициналық сақтандыру қорына жарналар мөлшерлемесі бойынша басқа елдермен салыстырғанда ең адал жағдайлар жасалады.

Қазақстанда “Қазақстан Республикасының кейбір заңнамалық актілеріне денсаулық сақтау және әлеуметтік-еңбек саласы мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы” заң жобасына сәйкес (Парламентке енгізу күтілуде) медициналық сақтандыру бөлігінде жарналар мен аударымдар мөлшерлемелерінің мынадай мөлшері ұсынылады:
– жұмыс берушілердің аударымдары: 1% – 2017 жылғы шілдеден бастап;1,5% – 2018 жылдан бастап, 2% – 2020 жылдан, 3% – 2022 жылдан;
– қызметкерлердің жарналары: 1% – 2019 жылдан бастап, 2% – 2020 жылдан бастап;
– ЖК, жеке нотариустардың, шарттар бойынша табыс алатын жеке тұлғалардың жарналары-табыстан, бірақ 2017 жылғы шілдеден бастап 2 ЕТЖ-дан кемінде 5% ;
– жұмыс күшінің құрамына кірмейтін адамдардың жарналарының ставкалары (өзін-өзі өнімді емес жұмыспен қамтығандар) – 2018 жылғы қаңтардан бастап 1 ЕТЖ – дан 5% ;
– мемлекет халықтың әлеуметтік қорғалмаған топтары үшін 2018 жылғы қаңтардан бастап-3,75%, 2019 жылдан бастап – 4%, 2022 жылдан – 4,5%, 2025 жылдан – 5% аударатын болады.

Мысалы: Германиядағы жұмыс берушілердің жарналары 7,3%, жұмысшылардың жарналары 8,2%, Словакияда тиісінше 10% және 4%, Литвада 3% және 6% құрайды.

Неліктен Денсаулық сақтау жүйесінде реформалар қажет?

* Денсаулық сақтауда азаматтар мен жұмыс берушілердің ынтымақтастығының болмауы. Денсаулықты қорғауды қамтамасыз ету ауыртпалығы тек мемлекетке жүктеледі, ал азаматтардың өз денсаулығы үшін жауапкершіліктің жеткілікті деңгейі қалыптаспаған (диспансерлеуден уақтылы өту, сауықтыру іс-шараларына қатысу, жаман әдеттерден бас тарту және т.б.).
* Денсаулық сақтау жүйесінің қаржылық тұрақсыздығы. Мемлекеттік денсаулық сақтау шығындарының өсуіне қарамастан, қаржыландыру халықтың медициналық көмекке деген өсіп келе жатқан қажеттіліктерін өтемейді. Неліктен бұлай болады? Туу коэффициенті халықтың қартаюымен бірге артады, созылмалы және жұқпалы емес аурулардың саны да артып келеді, жаңа инновациялық технологияларды енгізудің қарқынды қарқыны жалғасуда, бұл өз кезегінде айтарлықтай шығындарды талап етеді.
* Денсаулық сақтау жүйесін тиімсіз басқару. Стационарлық көмекке жұмсалатын шығыстардың жоғары үлесі – алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету кезінде медициналық қызметтердің сапасының төмендігі себебінен денсаулық сақтауды қаржыландыру құрылымында (ЭЫДҰ елдерінде бұл көрсеткіш 34% -. құрайды) 51%.
* Медициналық ұйымдардағы қызметтердің шексіз кезектері мен қанағаттанарлықсыз сапасы адамдарды ақылы клиникаларға жүгінуге және үлкен “қалта” шығындарын көтеруге мәжбүр етеді. Егер ауқатты азаматтар жақсы емделуге және қымбат дәрі-дәрмектерге қол жеткізе алса, онда халықтың төлем қабілеті төмен санаттары медициналық қызметтердің белгілі бір түрлеріне қол жетімділікпен шектеледі.
* Халықтың қартаюымен бірге күрделі және созылмалы аурулардың өсуі денсаулық сақтау шығындарының өсуіне әкеледі.
* Пациенттердің медициналық қызмет көрсету сапасына, дәрігерлердің біліктілігінің төмендігіне, ауруханалар мен емханалардың жұмысын тиімсіз ұйымдастыруға қатысты көптеген шағымдары халықтың қолданыстағы денсаулық сақтау жүйесіне наразылығының жалпы фонын тудырады.

Бұл проблемалар міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде қалай шешіледі?
– Әлеуметтік әділеттілік пен ынтымақтастық – міндетті әлеуметтік медициналық сақтандырудың (МӘМС) негізгі қағидаттары. Әрбір азаматтың денсаулығын сақтау жауапкершілігі енді адамның өзіне, жұмыс берушіге және мемлекетке жүктеледі. Қаржы қаражаты сондай – ақ ортақ жауапкершілік негізінде, сақтандыру медицинасы қағидаттарына сәйкес – “аз мұқтаждар аса мұқтаждар үшін төлейді”бөлінеді.
– МӘМС жағдайындағы әлеуметтік әділеттілік қағидаты барлық сақтандырылған азаматтар үшін кірістер мен аударымдардың мөлшеріне қарамастан сапалы медициналық көмекке тең қолжетімділікті қамтамасыз етеді. Әр адам медициналық ұйымды өзі таңдай алады – жеке немесе мемлекеттік, онда ол тексеріліп, емделеді. Ауруханалар мен емханалар пациенттер үшін “күресуді” бастайды, бұл медициналық қызметтердің сапасы мен дәрігерлердің біліктілігін арттырады.
– Денсаулық сақтауды қаржыландыру сақтандыру сыйлықақылары есебінен ұлғаяды және медициналық көмекке деген қажеттіліктің артуын қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
– Медициналық сақтандыру қоры жоғары стандарттар бойынша Медициналық қызмет көрсетушілерді қатаң іріктеуді жүргізетін болады. Көрсетілетін медициналық қызметтердің сапасын бақылау мен мониторингін Қор күнделікті негізде ұйымдастыратын болады. ӘМСҚ үздік медициналық қызмет көрсетушілердің рейтингін жүргізеді және олардың тізімдерін газеттер мен порталдарда жариялайды.
– МӘМС енгізіле отырып, жалпы практика дәрігерлерінің саны біртіндеп 1,8 есеге ұлғаяды, бұл бір дәрігерге жүктемені 1500 адамға дейін төмендетуге (қазір 1 ОП дәрігеріне 2140 адам) және тиісінше кезектен арылуға және науқасты қабылдау мен емдеу сапасын арттыруға мүмкіндік береді.
– Амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді (АЛО) кеңейту көзделіп отыр, осы бағыт бойынша шығыстар жан басына шаққанда ұлғаюы мүмкін. Сондай-ақ, АЛО-ға мұқтаж адамдар санаттарының тобы ұлғаяды, препараттар тізімі жиі кездесетін аурулар бойынша дәрілік заттармен толықтырылады.
– Бұдан басқа, медициналық сақтандыру қорына алымдарды толықтырумен қатар, медициналық қызметтер көлемін біртіндеп кеңейту көзделіп отыр, бұл кезектердің қысқаруына, оның ішінде жаңа медициналық қызмет көрсетушілерді тарту арқылы да әкеп соғады.

Нақты жұмыс берушілерге:
* Еңбек өнімділігін арттыру, салауатты ұжым;
* Корпоративтік мәдениеттің жоғары деңгейі;
* Қызметкерлердің ауруларына байланысты экономикалық шығындарды азайту;
* Жұмыс уақытын оңтайландыру.

Міндетті медициналық сақтандырудың негізгі артықшылықтары:
– Ең аз қаражат үшін-МӘМС шеңберіндегі қызметтердің толық пакеті!
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесі қалай жұмыс істейді? МӘМС мемлекеттің, жұмыс берушінің және әрбір адамның ортақ жауапкершілігіне негізделген. Бұл ретте мемлекет экономикалық белсенді емес халық үшін жарналарды жүзеге асыратын болады (төмендегі тізім). Жұмыс берушілер-жалдамалы жұмысшылар үшін. Салық органдарында тіркелген қызметкерлер мен өзін – өзі жұмыспен қамтыған азаматтар-өздері үшін. Осылайша, қаржыны тиімді бөлу принципі қолданылады – аз мұқтаждардан көп мұқтаждарға ортақ жауапкершілік негізінде “бүгін сіз басқаларға көмектесесіз – ертең бәрі сізге көмектеседі”.

Медициналық сақтандыру қорына кірістерге пропорционалды аударымдар жасай отырып, сіз кез-келген клиникада дәрігердің қабылдауынан бастап терең тексерулерге және МӘМС пакеті шеңберінде қымбат операцияларға дейін медициналық қызметтердің барлық түрлеріне қол жеткізу құқығын аласыз;

Барлығы мөлдір болады! – Сақтандырылған азамат электрондық денсаулық сақтау жүйесінің жеке кабинеті арқылы көрсетілген медициналық қызметтер, денсаулық жағдайы, төленген жарналар және т. б. туралы барлық ақпаратты оқи алады.;
МӘМС таңдау-халықтың сұранысына жауап беретін заманауи қолжетімді медицинаға апаратын жол.

Азамат автоматты түрде сақтандырылады, егер ол үшін жарна салынса. Осылайша, сақтандыру сыйлықақыларының ең аз сомасы үшін ол медициналық қызметтердің барлық пакетіне қол жеткізе алады, соның ішінде қымбат.

Қор өз кезегінде белгілі бір талаптарға сай келетін және медициналық көмектің сапасын қатаң бақылайтын медициналық қызмет көрсетушілермен шарттар жасасады.

Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры функцияларды орындайды:
– тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК)шеңберінде медициналық қызметтерге ақы төлеу жөніндегі қаржы операторы
– МӘМС бойынша Медициналық қызметтер пакетін Стратегиялық сатып алушы.

Есте сақтау маңызды, Қор әрқашан сақтандырылған азаматтардың-медициналық қызмет алушылардың мүдделерін қорғаушы болып табылады.

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға қатысушылар аударатын барлық қаражат әлеуметтік медициналық сақтандыру қорында (ӘМСҚ) жинақталатын болады. Қор жасалған шарттың талаптары бойынша Медициналық қызмет көрсетушілерге ақы төлейтін болады.

Медициналық сақтандыру жүйесіне қатысушылар жеке табыстарына және Қордағы жинақ көлеміне қарамастан қызметтерге тең қол жеткізе алады.

МӘМС жүйесінде сақтандырылған азаматтар қандай медициналық көмек алады?

* Алғашқы медициналық-санитарлық көмек амбулаториялық жағдайда және күндізгі стационарда тегін көрсетіледі, оған аурулар мен жағдайларды алдын алу, диагностикалау, емдеу, жүктіліктің барысын бақылау, медициналық манипуляциялар және т. б. кіреді.
* Мамандандырылған және жоғары технологиялық медициналық көмекке арнайы әдістер мен күрделі медициналық технологияларды қолдануды қажет ететін аурулардың алдын алу, диагностикалау, емдеу кіреді
• Жедел медициналық көмек шұғыл медициналық араласуды талап ететін медициналық ұйымдардан тыс, амбулаториялық немесе стационарлық жағдайларда (жазатайым оқиғалар, жарақаттар, улану, кенеттен өткір аурулар) шұғыл немесе шұғыл нысанда көрсетіледі
* Жоспарлы медициналық көмек пациенттің өміріне қауіп төндірмейтін аурулар мен жағдайлар кезінде стационарлық жағдайларда көрсетіледі
* Дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету-амбулаториялық-емханалық көмек көрсету кезінде
* Мейірбикелік күтім – өзіне-өзі қызмет көрсетуге қабілетсіз, сырттан тұрақты күтімге немесе қадағалауға мұқтаж адамдарға ауырып қалу салдарынан көмек көрсету
• Паллиативтік көмек-емделмейтін, өмірге қауіп төндіретін және ауыр сырқаттары бар пациенттердің өмір сүру сапасын адам үшін қолайлы деңгейде сақтау есте сақтау маңызды!

Мемлекет тегін медициналық көмектің келесі түрлеріне кепілдік береді:
– Жедел жәрдем және санитарлық авиация;
-Әлеуметтік маңызы бар аурулар (онкологиялық аурулар, туберкулез, қант диабеті және т. б.) кезінде және төтенше жағдайларда медициналық көмек
– Профилактикалық егулер.

МӘМС жағдайында дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету қандай болады?

Амбулаториялық-емханалық деңгейде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету бекітілген дәрілік препараттар тізбесіне сәйкес дәрігердің рецепті негізінде тегін жүзеге асырылатын болады. Тізімге 47 ауру бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету кіреді. Стационарлар жағдайында дәрілік қамтамасыз ету бекітілген дәрілік формулярларға сәйкес жүзеге асырылатын болады.

1. Мемлекет қор активтерінің сақталуына кепілдік береді.

2. Қор активтерінің сақталуы:
1) Қазақстан Республикасының Үкіметі Қордың қаржылық орнықтылығын қамтамасыз ететін нормалар мен лимиттерді белгілеу арқылы Қордың қызметін реттеу;
2) инвестициялық қызметті Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкі арқылы жүзеге асыру;
3) Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкінде қор активтерін инвестициялық басқару жөніндегі барлық операцияларды есепке алу;
4) Қордың меншікті қаражаты мен активтерінің бөлек есебін жүргізу;
5) жыл сайынғы тәуелсіз аудит жүргізу;
6) Қазақстан Республикасының бухгалтерлік есеп және қаржылық есептілік туралы заңнамасында белгіленген тәртіппен Қордың тұрақты қаржылық есептілікті ұсынуы;
7) Қазақстан Республикасы Үкіметінің қор активтерін инвестициялауға арналған қаржы құралдарының тізбесін айқындауы.

Бұдан басқа, заң жобасында Қордың басшы қызметкерлеріне қойылатын нақты талаптарды белгілеу көзделеді.
Қор қызметінің ашықтығын қамтамасыз ету ӘМСҚ қызметінің ашықтығы:
– жарналар мен қаражат түсімдерінің күнделікті мониторингі
– көрсетілген медициналық қызметтердің ай сайынғы мониторингі
– уәкілетті органдарға қаражатты пайдалану туралы стандартты есептерді ұсыну (ДСӘДМ, Қаржымині, Үкіметке, есеп комитетіне)
– жұртшылық үшін жыл сайынғы жылдық есептің жарияланымдары (газеттерде қысқа, вебсайтта және БАҚ-тың жеке басылымында егжей-тегжейлі)
– ӘМСҚ веб-сайтын жүргізу:
– ӘМСҚ стратегиялық құжаттары (5 жылға арналған Даму стратегиясы, қысқа мерзімді кезеңге арналған даму жоспары, жылдық жоспар)
– сақтандырылушыларға ақпарат: жалпы (құқықтар, міндеттер, мүмкіндіктер, жаңалықтар, көрсету шарттары, тарифтер және т. б.); жеке кабинет арқылы жеке – жеке-төлемақы төлеуші және Қызметті тұтынушы ретінде пациентке ӘМСҚ есептілігі
– жеткізушілерге ақпарат (НҚА; сатып алу ережелері; тарифтер; қаржылық деректерді қоса алғанда, жеткізушілермен шарттардың мазмұны; жеткізушілерді бақылау нәтижелері; әртүрлі жоспарлар – сатып алу және бақылау)
– медициналық көмек көрсету саласындағы әртүрлі талдаулардың, шолулардың және зерттеулердің нәтижелері
– жеткізушілер рейтингінің жарияланымдары (вебсайт, газеттер)
– проблемалық мәселелерді немесе жоспарланған жаңалықтарды талқылау үшін мүдделі тараптармен (жеткізушілердің, пациенттер ұйымдарының өкілдерімен) тұрақты және мақсатты кездесулер.

Егер сіз осы санаттардың біріне кірсеңіз, мемлекет Сіз үшін төлейді, сіз автоматты түрде медициналық сақтандырудың қатысушысы боласыз:
1) балалар;
2) “алтын алқа”, “Күміс алқа” алқаларымен наградталған немесе бұрын “Батыр ана” атағын алған, сондай-ақ I және II дәрежелі “Ана даңқы” ордендерімен наградталған көп балалы аналар;
3) Ұлы Отан соғысының қатысушылары мен мүгедектері;
4) мүгедектер;
5) жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар;
6) интернаттық ұйымдарда оқитын және тәрбиеленетін адамдар;
7) техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысаны бойынша резидентура нысанында білім алатын адамдар;
8) бала (балалар) тууына, Жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға, бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін оның (олардың) күтіміне байланысты демалыста жүрген адамдар;
9) жұмыс істемейтін жүкті әйелдер, сондай-ақ баланы (балаларды) үш жасқа толғанға дейін іс жүзінде тәрбиелеп отырған жұмыс істемейтін адамдар;
10) зейнеткерлер;
11) қылмыстық-атқару (пенитенциарлық)жүйесі мекемелерінде (қауіпсіздігі ең төмен мекемелерді қоспағанда) сот үкімі бойынша жазасын өтеп жүрген адамдар;
12) уақытша ұстау изоляторларында және тергеу изоляторларында ұсталатын адамдар.

Бұл ретте, әскери қызметшілер, арнаулы мемлекеттік органдардың қызметкерлері, құқық қорғау органдарының қызметкерлері жарналарды төлеуден босатылады, бірақ олар ведомстволық желі мекемелерінде медициналық қызмет көрсетуді жалғастыратын болады. Медициналық сақтандыру бөлігі бойынша заң жобасында көзделген түзетулерге сәйкес (ҚР Парламентіне енгізу күтілуде): жарналарды төлеуді мемлекет жүзеге асыратын тұлғалар санаттарының тізбесін кеңейту ұсынылады:
► 18 жасқа дейінгі мүгедек балаға күтім жасайтын жұмыс істемейтін адамдар;
► жоғары оқу орындарында, ТжКБ, жо, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беруде күндізгі оқу нысаны бойынша оқуды аяқтаған тұлғалар оқу аяқталған айдан кейінгі күнтізбелік үш ай ішінде;
► жұмыс істемейтін оралмандар (тіркелген күннен бастап 1 жыл ішінде);
► ҚР аумағында тұрақты тұратын шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар (заңның 26-бабының 1-тармағында көзделген адамдар санаттары бойынша: балалар, зейнеткерлер, мүгедектер, студенттер және т. б.)
► “Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы” Қазақстан Республикасының қолданыстағы заңына (бұдан әрі-заң) сәйкес әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына аударымдар мен жарналарды төлеу “Азаматтарға арналған үкімет “мемлекеттік корпорациясы” коммерциялық емес акционерлік қоғамы арқылы жүзеге асырылады, ол бюджеттің және әлеуметтік қамсыздандыру саласындағы өзге де қаражаттың қаржы ағындары бойынша бірыңғай оператор болып табылады. Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкіндегі әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының шоты.

Бұл ретте заңға сәйкес аударымдарды және (немесе) жарналарды есептеу (ұстап қалу) және аудару ай сайын жүзеге асырылады.

Бұдан басқа, МӘМС жарналарын төлеушілердің тізбесін тұлғалардың мынадай санаттарымен толықтыру ұсынылады:
► Қазақстан Республикасында аккредиттелген шет мемлекеттің дипломатиялық және оларға теңестірілген өкілдіктерінде, шет мемлекеттің консулдық мекемелерінде жұмыс істейтін адамдар
► Халықаралық және мемлекеттік ұйымдарда, шетелдік және қазақстандық үкіметтік емес қоғамдық ұйымдарда және қорларда (халықаралық шарттарға сәйкес салық агенттері болып табылмайтын) жұмыс істейтін адамдар олар 2017 жылғы 1 шілдеден бастап есептелген табыстың 5% -. төлейтін болады.
► БЕЛСЕНДІ ЕМЕС ХАЛЫҚ-ӨЗГЕ ДЕ АДАМДАР, ОНЫҢ ІШІНДЕ “ХАЛЫҚТЫ ЖҰМЫСПЕН ҚАМТУ ТУРАЛЫ”ҚР ЗАҢЫНДА БЕЛГІЛЕНГЕН ӨЗ БЕТІНШЕ ЖҰМЫСПЕН ҚАМТЫЛҒАНДАР
► ҚР шегінен тыс тұрақты тұруға кеткендерді қоспағанда, ҚР шегінен тыс жерлерге кеткен Қазақстан Республикасының азаматтары. Олар 2018 жылдың 1 қаңтарынан бастап 1 ЕТЖ-нің 5% төлейтін болады.

Міндетті медициналық сақтандыру мерзімдерін ауыстыру туралы не білуіңіз керек?

2016 жылғы 22 желтоқсанда Мемлекет басшысы “Қазақстан Республикасының кейбір заңнамалық актілеріне міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы”Қазақстан Республикасының Заңына қол қойды.

Осы құжатқа сәйкес мемлекеттің медициналық сақтандыру қорына жарналары 2017 жылғы 1 шілдеден 2018 жылғы 1 қаңтарға ауыстырылады.

Жұмыс берушілердің, дара кәсіпкерлердің, жеке нотариустардың, жеке сот орындаушыларының, адвокаттардың, кәсіби медиаторлардың, азаматтық-құқықтық сипаттағы шарттар бойынша табыс алатын жеке тұлғалардың Қорға аударымдары мен жарналары 2017 жылғы 1 қаңтардан бастап 2017 жылғы 1 шілдеге дейін кейінге қалдырылады. Жалдамалы қызметкерлерден жарналарды аудару мерзімі 2019 жылдан бастап өзгеріссіз қалады.

МӘМС жүйесінде медициналық көмек алуға жеке тұлғалардың құқықтары және денсаулық сақтау ұйымын таңдау, МӘМС жүйесінде алынатын медициналық көмектің көлемін айқындау да 2018 жылғы 1 қаңтардан бастап қолданысқа енгізілетін болады.

Осы кезеңде Қор, оның филиалдары, Денсаулық сақтау шығындары республикалық деңгейде шоғырландырылатын болады және Қор медициналық және фармацевтикалық көрсетілетін қызметтерді бірыңғай стратегиялық сатып алушы болады. “Мерзімнің өзгеруіне не себеп болды? Өздеріңіз білетіндей, үкімет 2017 – 2019 жылдарға арналған бюджетті қалыптастыру кезінде бюджетаралық қатынастар қағидаттарын қайта қарады. Олар, біріншіден, шешімі Жергілікті атқарушы органдардың құзыретіне жатқызылған міндеттер бойынша жалпы сипаттағы трансферттер түрінде республикалық бюджеттік бағдарламалар әкімшілерінен бұрын жергілікті атқарушы органдарға бөлінетін нысаналы трансферттердің барлық түрлерін беруді көздейді. Екіншіден, мемлекеттің қамтамасыз етілуі мен кепілдігі үшін жергілікті бюджеттерге жіберілген барлық бюджет қаражаты республикалық деңгейде шоғырландырылған. Бұл өзгерістер Денсаулық сақтау саласына да, мемлекеттік бюджеттен қаржыландыруға да, МӘМС жүйесінен жүзеге асырылатын қаржыландыруға да әсер етті”, – деді Т.Дүйсенова.

Сақтандыру аударымдары мен жарналары Қорға келесі табыс түрлерінен төленбейді:
* қызметтік іссапарлар және жұмыстың саяхат сипаты кезіндегі өтемақылар,
* қызметкерлердің далалық үлесі,
* бюджет қаражатынан оқу ақысын, жәрдемақылар мен өтемақыларды қызметкерлерді жеткізуге байланысты шығыстар,
* 8 ең төменгі жалақы (ЕТЖ)шегінде сауықтыруға арналған демалысқа жәрдемақы, бала туған кезде медициналық қызметтерге ақы төлеу үшін, жерлеуге арналған төлемдер;
• Стипендиялар;
* сақтандыру сыйлықақылары.

Егер сіз төлемесеңіз не болады?

– онда сіздің қызметкеріңіз медициналық көмекке құқылы болмайды, бұл оның тарапынан наразылық тудырады;
– Сіз “міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы” ҚР Заңына сәйкес жауап бересіз, сізге айыппұлдар қолданылуы мүмкін;
– Сіз Қазақстан Республикасының Әкімшілік құқық бұзушылық туралы Кодексіне сәйкес жауаптылықта боласыз, сондай-ақ айыппұлдар қолданылуы мүмкін.
Сіз әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының қызметін қоғамдық бақылауға қатыса аласыз:
– қоғамдық бақылау комиссиясының мүшесі-қызметтің ашықтығын қамтамасыз ету;
– кәсіби қауымдастықтың мүшесі-стандарттарды қарауға және тарифтерді бекітуге қатысу.

!!!Жұмыс берушілер әрбір қызметкер бойынша аударылған жарналардың бастапқы есебін жүргізуге және ай сайын есепті айдан кейінгі айдың 15-күнінен кешіктірмей жарналар төленетін қызметкерлерге есептеулер мен аударылған аударымдар туралы мәліметтерді ұсынуға міндетті. Аударымдарды/жарналарды есептеу үшін қабылданатын ай сайынғы табыс ең төменгі жалақының 15 еселенген мөлшерінен аспауға тиіс. Барлық жарналар есепті/кірістер төленген айдан кейінгі айдың 25-күнінен кешіктірілмей аударылуға тиіс.

Жұмыссыз

– Жұмыс беруші сіз үшін медициналық сақтандыруға аударымдарды жүзеге асыруы үшін сізге жұмыс табу керек;
– Егер сіз өз бетіңізше жұмыс таба алмасаңыз, онда Сізге жұмыспен қамту органдарына жүгінуіңіз керек, онда Сізге жұмысқа орналасу нұсқалары ұсынылады немесе жұмыссыз ретінде тіркеледі және бұл жағдайда мемлекет Сізге ақы төлейді.

Дара кәсіпкерлер, патент бойынша жұмыс істейтін адамдар, шаруа қожалықтарының қызметкерлері, базарлардағы саудагерлер дара кәсіпкерлердің, жеке нотариустардың, жеке сот орындаушыларының, адвокаттардың, кәсіби медиаторлардың жарналарын есептеу мен төлеуді олар Мемлекеттік корпорация арқылы қаражатты қордың шотына тікелей аудару жолымен дербес жүзеге асыратын болады:
1) салық салудың жалпыға бірдей белгіленген режимін қолданатын дара кәсіпкерлер-кірістер төленетін айдан кейінгі айдың 25-күнінен кешіктірмей;
2) дара кәсіпкерлер өз пайдасына – есепті айдан кейінгі айдың 25-күнінен кешіктірмей;
3) арнаулы салық режимін қолданатын шаруа немесе фермер қожалықтары-Қазақстан Республикасының салық заңнамасында көзделген тәртіппен және мерзімдерде (жылдың 10 сәуірі мен 10 қарашасы);
4) патент негізінде арнайы салық режимін қолданатын дара кәсіпкерлер – патент құнын төлеу үшін Қазақстан Республикасының салық заңнамасында көзделген мерзімде жүзеге асырады.

Егер сіз төлемесеңіз не болады? Сіз МӘМС қатысушысы болмайсыз және медициналық сақтандыру жүйесі шеңберінде медициналық көмекке қол жеткізу құқығыңыз болмайды. Дегенмен, сіз Мемлекет кепілдік берген медициналық көмек көлемін ала аласыз, оған мыналар кіреді:
* жедел жәрдем және санитарлық авиация;
* әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде және төтенше жағдайларда медициналық көмек;
* профилактикалық егулер;
* 2020 жылға дейін амбулаториялық-дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілген амбулаториялық-емханалық көмек.

Медициналық қызметтердің барлық басқа түрлері ақылы негізде көрсетілетін болады.